治疗方法:
月经周期为30天者,于月经第5天开始,CC常规每日剂量50~150mg,共5~7天。用B超监测排卵,当优势卵泡平均直径≥18mm,宫颈粘液评分≥8分或E 2 ≥300pg/ml,24~36小时后给予HCG5000IU,肌注,每日1次,共2~3天。
应用促排卵CC/HCG治疗后,部份患者仍存在黄体功能不全的情况,故排卵后应实施黄体支持疗法。排卵后3~5天,用黄体酮20mg,肌注,每日1次;或口服安宫黄体酮4mg,每日3次,共7~8天以维持黄体功能。
CC/HCG促排卵的适应证 从结果可发现,CC具有抗雌激素与微弱雌激素双重活性,只能对已发育的卵泡起刺激作用,因而必须在体内有一定内源性雌激素作用下才以发挥促排卵作用。
应用前需作孕激素试验或查血E 2 ,若孕激素试验阳性或血E 2 ≥100pg/ml才能应用CC。不同病人对HCG敏感性不同,主要与用药前体内雌激素水平和病种有关,无排卵月经及继发性闭经,黄体功能不全是良好的用药对象。
应用个体化治疗:对于CC剂量,以每日50mg为宜,若无效则逐次增加用量,最大用量不宜超过150mg,若超过可明显增加其副作用。
HCG应用,成功关键在于确定用HCG时间,较精确方法是通过E 2 测定,当E 2 ≥300pg/ml或B超下优势卵泡直径≥18cm后24~36小时注射HCG一般于注射后32~36小时排卵。
在卵泡前半期主要根据B超观察卵泡发育情况,先以2~3天,以后1~2天为一个观察单元,对无反应或反应缓慢者逐渐支持加量,在卵泡后期主要以优势卵泡直径、宫颈粘液评分及血E 2 测定为依据,必要时每天调整剂量,治疗结果使卵泡期在12~18天之间。
与正常月经相似,必须在治疗前连续3个月测量病人的体温、B超、宫颈分泌物等以了解个体的月经各周期,以便及时给予HCG治疗,这样不会造成HCG过早或过晚应用,才能有利 于防止卵子老化或成熟,从而避免发生OHSS。
诱发排卵是主要治疗措施 根据不孕症原因调查,无论国内外统计均以排卵障碍为第2位,因此诱发排卵治疗为女性不孕症的主要措施。促排卵药物中CC最为常用,且安全有效、价廉。应用CC/HCG促排卵。预防的主要方法:延缓或减量注射HCG。